關于進一步加強醫療救助工作的指導意見
發布時間:【2019-07-19】 閱讀:1222

浙江省醫療保障局  浙江省民政廳  浙江省財政廳關于進一步加強醫療救助工作的指導意見

浙醫保聯發〔2019〕10號


各市、縣(市、區)醫療保障局、民政局、財政局:

為貫徹落實省委省政府扶貧工作的重要部署,根據《浙江省社會救助條例》《浙江省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度有關問題的通知》(浙政辦發〔2014〕121號)和《國家醫保局  財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號),現就進一步加強醫療救助工作提出如下意見:

一、指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,聚焦“兩不愁、三保障”,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等各項制度作用,實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,助推全面打贏脫貧攻堅戰,確保困難群眾應保盡保,最大限度減少因病致貧、因病返貧現象,讓困難群眾共享社會經濟發展的成果。

二、醫療救助范圍

醫療救助對象主要包括:特困供養人員;最低生活保障家庭成員;最低生活保障邊緣家庭成員;納入低保、低邊的因病致貧等對象和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

三、醫療救助方式

(一)資助參保。對特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和當地政府確定的其他困難人員,參加城鄉居民基本醫保、大病保險的個人繳費部分,按規定給予補貼。新增資助參保對象,經審批通過后當月資助參保,次月生效。個人當年已參保的,不退保費,次年資助參保。對退出對象,當年參保繼續有效,次年不再資助。

(二)醫療費用救助。醫療救助對象在定點醫療機構發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分,納入醫療救助范圍。

1.住院救助標準。特困供養人員基本醫療費用給予全額解決;最低生活保障家庭成員住院自負合規醫療費用救助比例不低于70%;最低生活保障邊緣家庭成員住院自負合規醫療費用救助比例不低于60%;因病致貧人員和當地政府規定的其他救助對象住院自負合規醫療費用救助比例不低于50%。以上各類救助情形,年度救助封頂線均不低于8萬元。最低生活保障家庭成員不設醫療救助起付線;逐步取消最低生活保障邊緣家庭成員的醫療救助起付線;因病致貧人員醫療救助起付線由各地根據實際設定,一般不高于當地上年度城鄉居民人均收入水平。

2.門診救助標準。各地要根據當地現有的政策做好困難群眾的門診救助工作,可通過定額救助,探索與住院同比例救助等方法,并設置封頂線,對困難群眾進行醫療救助。

3.罕見病專項救助。對納入我省罕見病保障政策范圍的對象,實行專項救助政策。由基本醫保、大病保險、醫療救助逐層分擔化解其合規醫療費用(包括基本醫保政策范圍內維持診療必須的醫療費用、罕見病特殊藥品費用),在報銷基本醫保和大病保險后的剩余合規醫療費用,符合醫療救助條件的,予以醫療救助和醫療救助(專項救助)。 

四、醫療救助機制

(一)建立健全醫療救助“一站式” 結報工作機制。圍繞打造醫保經辦最便捷省份和“最多跑一次”改革,對經民政部門認定,在全省社會救助信息系統中錄入在冊的特困供養人員、低保和低保邊緣對象等,定點醫療機構(已建有醫療救助模塊的)通過從省級醫保的“全省醫療救助人員信息實時交互平臺”及時獲取當地醫療救助對象數據,實行醫療救助“一站式”結報,實現“一次都不用跑”。縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員等無法“一站式”結報的醫療救助對象,由當地醫保經辦機構獲取數據或受理申請材料后,即時辦理醫療救助,實現“最多跑一次”。有條件的地方,也要納入醫療救助“一站式”結報范圍。

(二)建立健全醫療救助精準識別工作機制。各級醫保部門要加強與民政等部門溝通配合,對特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象以及縣級以上人民政府認定的其他經濟困難家庭等五類對象,要及時落實醫療救助。要在醫保結算信息系統中設置大額醫療費用預警提示,協助民政部門主動發現醫療支出過大的人員。

(三)建立健全醫療救助對象資助參保工作機制。各地要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作,確保其及時納入基本醫保和大病保險范圍。各級醫保部門可從省級醫保“全省醫療救助人員信息實時交互平臺”及時獲取當地困難群眾數據,利用信息系統提供資助參保名單,不得要求鄉鎮(街道)或村(社區)層層上報,不得要求救助對象提供證明材料。

(四)建立健全醫療救助分段救助工作機制。各地在醫療救助“一站式”即時結報和經辦機構醫療救助經辦工作中,要根據浙政辦發〔2014〕121號文件規定,嚴格按照醫療救助對象人群不同的報銷比例和發生的醫療費用額度,對困難群眾進行醫療救助。各地要根據醫療費用,分段確定救助比例,個人負擔費用數額越大,救助比例應當越高。貧困重度殘疾人和其他符合條件的貧困殘疾人,各地可根據實際,酌情提高救助水平。落實大病保險傾斜性支付政策,明確降低大病保險起付線、提高報銷比例的量化要求,實施精準支付,進一步減輕困難群眾醫療負擔,提高困難群眾受益水平。醫療救助和基本醫保、大病保險實行全省統一的用藥范圍、診療項目和服務設施目錄。

(五)建立健全醫療救助補助資金的監督和管理工作機制。各地要規范醫療救助資金的使用,加大監督檢查力度,提高醫療救助資金的使用績效。各級醫療保障部門應在年度內完成與定點醫療機構困難群眾醫療救助費用結算工作,做好醫療費用事后網上審核結報工作,不得拖欠定點醫療機構和醫療救助對象報銷費用。各地要按照年度收支平衡原則,合理安排醫療救助資金,落實符合資助參加城鄉居民基本醫療保險條件的救助對象的繳費補貼,提高醫療救助的精準性和及時性,原則上醫療救助累計結余資金不超過當年籌集資金總額的15%。

五、相關保障措施

(一)明確職責分工。醫療救助工作堅持屬地管理原則,實行市、縣級人民政府負責制。各級醫療保障部門主管并牽頭組織實施醫療救助工作。省級醫療保障部門負責全省醫療救助的政策制定、宏觀指導、業務培訓、資金使用監管和績效評價等工作。省醫保中心負責各類困難群眾醫療救助數據收集匯總和統計分析,指導各級醫保經辦機構做好困難群眾“一站式”即時結報和因病致貧等其他醫療救助對象事后網上審核救助支付工作等。市級醫療保障部門負責完善本市范圍內的醫療救助政策措施,指導縣級醫療救助政策的落實,培訓指導、監督檢查等工作。縣級醫療保障部門負責本轄區內醫療救助業務的審核、審批及醫療救助費用的核算、匯總上報工作;資助對象參加城鄉居民醫療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負責做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認定工作,及時與醫療保障部門進行數據共享。財政部門負責做好醫療救助資金保障和使用監督管理工作。

(二)抓好工作落實。各地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫療救助政策落實率達到100%”(簡稱“兩個百分百”)醫療救助工作目標,積極做好醫療救助各項工作,對照各項指標的要求,定期檢查工作的完成情況,促進醫療救助工作達到“兩個百分百”。省醫療保障局將按照省富民惠民安民十大行動計劃確定的2019年度重點工作關鍵性量化指標中的“兩個百分百”,對各市的季度、年度完成情況分別進行考核。

(三)強化隊伍建設。各地要加強醫療救助工作的隊伍建設,抓好業務培訓,提高業務人員工作能力和管理水平。加強醫療救助政策宣傳,加大鄉村和駐村干部政策培訓,建立一支政策宣講隊伍,提高醫療救助政策知曉率。要強化基層經辦機構能力建設,確保醫療救助各項工作落到實處。

(四)加強服務創新。以解決“因病致貧、因病返貧”問題為重點,加快建立醫療救助與慈善事業的有效銜接機制,暢通社會力量參與醫療救助渠道,支持和鼓勵慈善組織、專業社會工作機構等參與醫療救助,提供資金幫扶和提供醫療補助及心理疏導、親情陪護等醫療救助服務。加強醫療救助信息化建設,按照政府數據化轉型要求,通過“互聯網+醫療醫保”創新醫療救助工作方法,提高醫療救助工作效率。


浙江省醫療保障局    浙江省民政廳      浙江省財政廳

2019年7月11日

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