浙江省醫療保障局 浙江省衛生健康委員會 浙江省市場監督管理局 浙江省藥品監督管理局關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度的指導意見
發布時間:【2019-05-24】 閱讀:3023

浙江省醫療保障局 浙江省衛生健康委員會
浙江省市場監督管理局 浙江省藥品監督管理局
關于建立健全城鄉居民醫保慢性病門診
保障制度的指導意見

浙醫保聯發〔2019〕7 號


各市、縣(市、區)醫療保障局、衛生健康局、市場監管局:
      為全面落實 2019 年省政府民生實事,進一步完善多層次醫療保障體系,提高城鄉居民醫保慢性病門診保障水平,現就建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度提出如下指導意見:
      一、指導思想
      高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,堅持以人民為中心,按照 2019 年國務院政府工作報告關于“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷”統一部署,落細落實省政府醫保領域相關民生實事要求,查補城鄉居民醫保門診制度短板,完善城鄉居民醫保服務網絡,方便城鄉居民慢性病患者配藥取藥,提升群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感。
      二、工作目標
      2019 年,建立全省統一的城鄉居民醫保慢性病門診保障制度,慢性病病種數量不少于 12 種。城鄉居民參保人員可憑定點
醫療機構外配處方或互聯網醫院電子處方到參保所在統籌區指定的醫保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關藥品。全面建立
和運行醫保慢性病藥品第三方配送服務機制。
      三、主要內容
      各設區市要按照“全覆蓋、?;?、多層次、可持續”原則,建立健全城鄉居民醫保慢性病門診保障制度。
    (一)覆蓋范圍。覆蓋全省城鄉居民基本醫療保險參保人員。
    (二)規定病種。省定城鄉居民醫保門診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢
性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關節炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神?。┑?12 種常見慢性病。各
設區市結合本地慢性病特點和醫?;鸪惺苣芰?,可自行增補常見慢性病病種。
    (三)保障水平。將城鄉居民醫保慢性病門診治療擴大到各級定點醫療機構和指定藥店。堅持城鄉居民醫保慢性病保障
水平不降低,適當提高城鄉居民醫保慢性病門診保障待遇,合理設置門診起付線、報銷比例和封頂線?;鶎娱T診慢性病醫療
報銷比例不低于 60%(其中,肺結核門診報銷比例不低于 70%);基層設置起付線的,原則上不高于 300 元,實行按年累計計算。
      二級、三級醫療機構城鄉居民醫保慢性病門診待遇水平,由各設區市結合基金承受能力確定。城鄉居民長期異地居住人員慢
性病可在居住地指定定點醫療機構門診就醫,相關政策按參保地執行。指定藥店城鄉居民醫保慢性病門診保障待遇可參照二
級醫療機構執行。
    (四)治療范圍。按照基本醫保藥品目錄,確定全省統一的醫保慢性病常用藥品范圍。各設區市增補的慢性病病種,由各設
區市自行確定藥品范圍,并報省醫保局備案。推進慢性病門診保障制度和家庭醫生簽約服務相結合,促進“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治”。
    (五)配藥管理。城鄉居民參保人員可憑定點醫療機構外配處方或浙江省互聯網醫院平臺電子處方到當地指定藥店刷卡購
藥。省內醫保定點的零售連鎖藥店,統一納入城鄉居民醫保慢性病門診服務指定藥店范圍。放寬慢性病門診配藥時限,根據病情
需要,可將慢性病一次處方醫保用藥量從 4 周延長到 12 周。指定藥店銷售的相關慢性病藥品必須為省藥械采購平臺范圍內醫
保藥品。相關藥品醫保支付標準由省醫保局統一確定。
    (六)藥品配送。按照“保覆蓋、保供應、保配送”要求,確定若干家全省性醫藥連鎖藥店集團作為第三方配送服務方。保覆
蓋,要求每家醫藥連鎖藥店集團在每個縣(市、區)至少有 1 家門店;保供應,要求每家醫藥連鎖藥店集團向全社會公布能夠提供覆蓋 12 種慢性病的常用藥品清單,并確保提供相應藥品;保配送,要求每家醫藥連鎖藥店集團在每個縣(市、區)至少有 1家門店能提供藥品配送上門服務。省醫保局和各家醫藥連鎖藥店集團統一簽訂第三方配送服務框架協議,明確藥品配送服務細則。各統籌區按照協議要求,對提供配送服務的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質等方面監管。
      四、保障措施
    (一)加強組織領導。各級醫保部門主要領導要親自抓總,分管領導要親自負責,成立醫保民生實事專項工作小組,統籌協
調,抓好落實。要按照全省一盤棋要求,高標準、嚴要求把這項民生實事抓實抓好。
    (二)強化部門合作。各級醫保部門要牽好頭,制定實施方案,協調民生實事有序推進。衛生健康部門要加強慢性病綜合防
治,加強慢性病診治管理,結合縣域醫共體建設,顯著提高基層慢性病診治水平,確保各級醫療機構治療必須的常見慢性病藥品
及時供應。市場監管部門要加強藥品流通管理,確保慢性病藥品質量。
    (三)加快工作進度。各設區市要按照全省統一安排,加快工作進度。及時將政策調整到位,開通指定藥店刷卡結算,全面
運行慢性病藥品第三方配送機制。加強工作督查,每季度要以市為單位督查實施進度,省醫保局將按月開展通報。
    (四)加強基金監管。各設區市要切實用好管好醫?;?,重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對指定藥店,要加大監管力
度,實現醫保智能監管平臺全覆蓋。加強醫保慢性病處方審核,嚴厲打擊濫用輔助藥品等違法違規行為,提高醫?;鹗褂眯?。
      本意見自 2019 年 7 月 1 日起施行。


                                                                                                    浙江省醫療保障局 浙江省衛生健康委員會
                                                                                         浙江省市場監督管理局 浙江省藥品監督管理局
                                                                                                                2019 年 5 月 17 日
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